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2020年北京医保政策解读

1、2020年北京医保政策解读，政策规定：

城乡居民住院（单次）期间在定点医院产生的报销范围内的检查费用，200元（含200元）以内部分，直接纳入按比例报销；200元以上至1000元（含1000元）部分个人自付10%；1000元以上部分个人自付20%后，剩余部分纳入按比例报销。城乡居民手术期间所使用的报销范围内的特殊医用材料，2000元（含2000元）以内部分纳入按比例报销；国产特殊医用材料

2000元至10000元（含10000元）部分，个人负担20%后，剩余部分纳入按比例报销；国产特殊医用材料10000元以上部分、进口或合资特殊医用材料2000元以上部分，个人负担50%后，剩余部分纳入按比例报销。各类心脏起博器实行限价结算，结算时*价格限额6.6万元，*价格限额以内部分按上述规定纳入按比例报销，*价格限额以上部分由个人负担。

2、2020年北京医保政策解读，政策规定：“两病”是指高血压和糖尿病

凡参加我市城乡居民基本医疗保险并按时缴纳医疗保险费，确诊为高血压、糖尿病，需要在门诊采取*物干预治疗的我市城乡居民参保患者都可纳入“两病”普通门诊保障范围。凡参加我市城乡居民基本医疗保险的“两病”患者提出书面申请，经统筹区内二级及以上公立医院具有诊断“两病”执业资质的医师确诊，所在医疗机构医保科签字盖章，在医保经办机构（或承办慢性病经办业务的保险公司）医保信息系统确认备案后方可纳入“两病”待遇享受范围。

“两病”普通门诊报销限额

政策规定：一个年度内，高血压、糖尿病患者发生的普通门诊*品费用基金*支付限额为每人300元，同时确证为高血压、糖尿病患者的普通门诊*品费用基金支付限额为每人600元，一个年度结束后清零，不结转。

友情提醒：以上2020年北京医保政策解读来源于网络，仅供参考！具体的政策以各区医疗保障局、财政局、人力社保局、教委，各定点医疗机构给出的标准为主。

2020年北京企业医保减免政策

2020年北京企业医保减免政策将延长阶段性减免企业社会保险费期限：

1、中小微企业(包括以单位*参保的个体工商户)基本养老保险、失业保险和工伤保险(以下称三项社会保险)单位缴费部分免征的政策，延长执行到2020年12月底。

2、大型企业等其他参保单位(不含机关事业单位)三项社会保险单位缴费部分减半征收的政策，延长执行到2020年6月底。

3、受疫情影响生产经营出现严重困难的参保单位，可继续缓缴三项社会保险费至2020年12月底，缓缴期间免收滞纳金。

参保单位与职工协商一致，可以同时缓缴代扣代缴个人缴费部分，缓缴期间的企业基本养老保险个人账户应缴费额不计息，期满前由参保单位及时缴费。

缓缴期间，如遇有领取基本养老金、办理跨省转移接续、申领失业保险金、死亡清算等涉及账户清算业务的职工，参保单位需要单独为职工办理缴费手续。

3、2020年基本养老保险、失业保险个人缴费基数下限继续执行2019年个人缴费基数下限标准，个人缴费基数上限按规定正常调整。

4、以个人身份参加企业职工基本养老保险的个体工商户和各类灵活就业人员，2020年缴纳基本养老保险费确有困难的，可自愿暂缓缴费。2021年可继续缴费，缴费年限累计计算;对2020年未缴费月度，可于2021年底前进行补缴，缴费基数在补缴时点本市个人缴费基数上下限范围内自主选择。

2020年北京一老一小医保新规定

为确保本市城乡居民基本医疗保险健康可持续发展，经市委市政府同意，现就调整2020年北京一老一小医保新规定，相关政策通知如下:

1、2020年本市城乡居民基本医疗保险个人缴费标准调整为：城乡老年人和学生儿童每人每年300元，劳动年龄内居民每人每年520元。

2、2020年本市城乡居民基本医疗保险政府补助标准调整为：城乡老年人每人每年4180元，其中市级财政补助1860元，区级财政补助2320元；学生儿童每人每年1610元，其中市级财政补助575元，区级财政补助1035元；劳动年龄内居民每人每年2150元，其中市级财政补助845元，区级财政补助1305元。

3、2020年1月1日起，本市城乡居民在各区医院、区中医院等区属三级定点医疗机构发生的住院、特殊病种门诊医*费用，报销比例由75%提高到78%。

4、2020年1月1日起，本市城乡老年人和劳动年龄内居民实行首诊制度。首诊定点医疗机构为本人选定的基层定点医疗机构、各区区属(由区、镇政府主办的)定点医疗机构。未经首诊定点医疗机构转诊到其它定点医疗机构就医，其发生的门诊(急诊除外)医疗费用城乡居民医保基金不予支付。参保人员凭首诊定点医疗机构开具的转诊证明，转往本人选定的定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医，首诊转诊有效时间为180天。

5、其它政策仍按《北京市城乡居民基本医疗保险办法》和《北京市城乡居民基本医疗保险办法实施细则》执行。

友情提醒：2020年北京一老一小医保新规定来源于网络，仅供参考！具体的政策以各区医疗保障局、财政局、人力社保局、教委，各定点医疗机构给出的标准为主。

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2020年北京医保政策解读拓展阅读

北京普惠健康保开放参保——惠民保迎来升级版

来源：经济日报

11月1日，2023年度“北京普惠健康保”上线。“北京普惠健康保”由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由中国银保监会北京监管局监督，旨在满足市民多样化医疗保障需求，切实减轻市民医疗费用负担。截至11月2日18时，有70万市民参保，市民投保热情高涨。

2020年以来，以“沪惠保”“杭州市民保”等为代表的“惠民保”在全国多地开花。截至2021年年底，“惠民保”参保总人数超过1.4亿人，保费总收入超过140亿元。中国社科院世界社保研究中心主任郑秉文认为，“惠民保”是医疗保障体系的组成部分，也是基本医疗保险制度的补充性普惠性机制，能够在一定程度上解决商业保险覆盖率不足，重大疾病特效药和特殊疗法价格昂贵等问题。

随着各地“惠民保”先后走过完整的投保理赔周期，第二年的新产品在参保人群、保障责任方面均迎来迭代升级。例如，多地“惠民保”在保障之外还增加了健康管理服务，针对不同投保人群的健康状况提供相应服务，通过提升公众的健康意识和疾病管理能力，降低疾病发生率和进展概率，有效控制风险和医疗成本，进而改善整体人群的健康状况。

今年3月，中国银保监会、人民银行联合印发《关于加强新市民金融服务工作的通知》，要求各金融机构加强对新市民的金融服务。以“北京普惠健康保”为例，2023年度参保范围进一步扩大，除本市基本医疗保险在保状态的人员外，北京市医疗保障局等相关政府部门管理的特定人群、拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的新市民均可参与投保。此前，“沪惠保”“杭州市民保”等也纷纷将新市民纳入投保范围。

2023年度“北京普惠健康保”在价格不变的基础上还有保障责任升级，一是降低自费责任和特药责任的免赔额，二是优化特药结构，2022年度保障方案特药清单的部分自费特药在年内纳入医保政策范围，2023年度将替换为新的自费特药，切实减轻大额医疗支出带来的经济负担。

中再寿险产品开发部高级经理王明彦认为，“惠民保”可持续的重要因素在于投保人数的持续增加。商业保险通常续保率稳定，但对于“惠民保”来说，每年都需要花费同等的推广精力，来最终实现筹资可持续、赔付可持续。10月27日，北京京惠保发布公告称“北京京惠保”保障将于11月30日到期并停售，历史保单的后续服务仍将由“北京京惠保”公众号提供。这意味着北京结束了两个“惠民保”并存的局面，对提升“北京普惠健康保”的参保率有促进作用。

此前，业内对于“惠民保”能否可持续运行曾有不同声音。从实际运行情况来看，绝大多数城市特别是一二线城市的“惠民保”产品运行较为平稳，并在随后的迭代中实现了升级蜕变。

“惠民保”运行中一般执行保本微利策略，第一部分是风险保费，风险保费略高于真实赔付，产生微利。第二部分是附加费用，考虑到商保公司的推广、服务、理赔等服务成本，附加费用略高于实际的费用支出，保留了一定费用空间，确保可持续发展。

北京银保监局局长李明肖表示，北京银保监局联合北京市8个政府部门，建立了“北京金融综合服务网”，用于支持金融机构开展金融服务和风险防控。2023年度，“北京金融综合服务网”将作为“北京普惠健康保”的数据集合平台，更好地实现销售承保、便捷理赔、数据分析等工作。

王明彦认为，“惠民保”兼具商业属性和公共属性。未来希望进一步实现基本医疗保险与商业保险的有效衔接，促进数据共享，这样才能更有助于保险公司发挥技术优势，降低风险，促进产品的可持续发展，助力民生保障。

多位业内人士向经济日报记者表示，“惠民保”产品“因时而生，因需而兴，因势而变”，既有顶层设计对民生保障的安排，也有普通民众的刚性需求，更有时代变迁、保险变革、产业融合的变局。固然发展过程中存在着一些问题，但有理由相信通过不断迭代发展会逐步解决各种难题。 （经济日报记者 于 泳）

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