弱阳性肺结核严重吗(肺结核其实离我们很近)

肺结核其实离我们很近无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史;否认食物药物过敏史;无外伤史;无... P在呼吸和感染科门诊...更多内容，请关注我们的专题频道。

肺结核其实离我们很近

患者沈**，女，60岁，

【主诉】

反复咳嗽1月余，加重伴发热10天。

入院时间： 2015-03-09

【现病史】

患者1月前受凉下出现咳嗽咳痰，痰不易咳出，无畏寒发热，无胸闷气急，无胸痛心悸等不适。自服相关药物后咳嗽略有好转10天前患者咳嗽咳痰加重，痰色白量多，伴发热，最高体温达39℃，无畏寒寒战，伴胸闷气急，遂至当地医院就诊。查血常规+CRP：WBC 1.8*10^9/L，N 25.5%，CRP 3.1mg/L。胸部CT：两下肺感染性病变，左侧明显，左下空洞样改变。药物治疗后，体温降至正常后又上升，常晚间发热，体温在37.5℃-38.5℃之间，建议其转上级医院就诊。遂来我院门诊，复查血常规：WBC3.0*10^9/L，N55.5%，L33.7%，Hb137g/L，PLT123*10^9/L。予可乐必妥片抗感染，百服宁降温，苏黄止咳胶囊镇咳。患者仍有咳嗽咳痰，无畏寒发热，无胸闷气急。

【既往史】

1989年在当地医院行乳腺纤维瘤切除术。2004年在当地医院行卵巢囊肿剥除术。无高血压史、糖尿病史、心脏病史、肾病史；无肺结核史、病毒性肝炎史、其他传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；

【体格检查】

T：37.1℃P： 83次/分R： 20次/分BP：143/93mmHg。

神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音，腹平软，下腹部有一长约175px的手术疤痕，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，神经系统查体阴性。

【辅助检查】

（2015-03-10）：

血气分析、风湿全套、凝血功能、甲状腺功能、输血四项、尿常规、血生化、血沉、肿瘤标记物无异常。血常规：白细胞计数 4.0×10E9/L，中性粒细胞(%) 51.3%，血红蛋白 134g/L，血小板计数 204×10E9/L。门诊痰培养提示黄曲霉菌。

3月5日CT

抗核抗体：阴性。MPO、PR3：正常。P-ANCA 弱阳性。

结核感染T细胞检测(TSPOT)：MTB抗原ESAT-6 0，MTB抗原CFP-10 0，结论：阴性。

查结核菌涂片检查(灌洗液)：未找到抗酸杆菌。

查结核菌涂片检查（毛刷涂片）：未找到抗酸杆菌。辅助检查（03-13）

血G试验（＜50）、GM试验(0.27)均阴性，肺泡灌洗液GM试验：8.05。

查流感病毒B型RNA检测（痰）+甲型流感病毒筛查及分型：流感病毒A型RNA测定：阴性，新H1N1流感病毒RNA测定：阴性，流感病毒B型RNA测定：阳性，季节性H3N2流感病毒RNA测定：阴性，H7N9流感病毒RNA测定：阴性，季节性H1N1流感病毒RNA测定：阴性。

一般细菌涂片检查（痰）：细菌培养阴性结果。

入院后的体温变化及治疗

当时首先考虑病毒感染合并曲霉菌感染，并不复杂·

【接下去的进一步检查】

辅助检查（03-14）：培养及鉴定（灌洗液）：烟曲霉菌。培养及鉴定（毛刷）：烟曲霉菌。一般细菌培养及鉴定（痰）：正常菌群生长。辅助检查（03-16）：查流感病毒B型RNA检测（痰）：阳性。T细胞亚群（CD3/4/8/56）检测(传研所）：NK4.2。血常规：白细胞计数 4.3×10E9/L，中性粒细胞(%) 40.7%，红细胞计数 4.10×10E12/L，血红蛋白 126g/L，血小板计数 231×10E9/L。辅助检查（3-21）：生化：正常。血常规：白细胞计数 4.6×10E9/L，中性粒细胞(%) 53.3%，嗜酸性粒细胞(%) 6.6%，血红蛋白 124g/L，血小板计数 179×10E9/L。超敏C反应蛋白 1.40mg/L。流感病毒B型RNA检测（痰）：流感病毒B型RNA测定阴性。体温正常，症状好转后出院。

第一次的住院到此为止。

2015-4-24再次入院：

这次的住院目的其实是为了配药，住院配伏立康唑。住院后发现出现低热

2015-05-02查血常规：白细胞计数 4.3×10E9/L，中性粒细胞(%) 63.6%。超敏C反应蛋白 25.10mg/L。拜复乐治疗后体温正常出院。

2015-5-21因发热再次入院（第3次住院）

05-21CT:

CT出现左上肺病灶

辅助检查（5-22）：

血常规：白细胞计数 7.0×10E9/L，中性粒细胞(%) 60.0%，嗜酸性粒细胞(%) 5.8%。血沉 49mm/1小时。超敏C反应蛋白 48.20mg/L。一般细菌培养及鉴定（痰）：正常菌群生长

凝血功能常规检查+D-二聚体、肝肾脂糖电解质测定。尿常规、粪便常规、肿瘤标记物均正常。T细胞亚群（CD3/4/8/56）：CD3 89.4，CD4 61.6，NK 5.1。 P-ANCA 阴性，C-ANCA 阴性。结核菌涂片检查：未找到抗酸杆菌。结核感染T细胞检测(TSPOT)：MTB抗原ESAT-6 ＞20，MTB抗原CFP-10 ＞20，TSPOT结论阳性。（非常关键，TSPOT从原来的阴性转为阳性）

5-26 超声支气管管镜检查。（左上前段纤支镜活检）粘膜慢性炎（左上前支EBUS）粘膜慢性炎伴脓性坏死。左上前段纤支镜活检粘膜慢性炎（左上前支EBUS）粘膜慢性炎伴脓性坏死。补充报告： 2015-06-01（左上前支EBUS）粘膜慢性炎伴脓性坏死，结合特殊染色抗酸染色（+）结果可符合结核。

【最终诊断】

继发性肺结核

给予加用抗结核治疗HRZE异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇(2个月)+HR（4个月）

注：本病例的特殊之处是基础有病毒感染和曲霉感染，但在治疗过程中又出现了结核感染，感染病原体相对比较复杂

以上就是肺结核其实离我们很近的全部内容，接下来，我们一起来了解关于各网友对于弱阳性肺结核严重吗这个话题的讨论结果。